À quoi ressemble une approche de compétence culturelle dans les soins de santé mentale pour de jeunes autochtones du Nouveau-Brunswick?

Abstract

Le besoin de soutien en santé mentale est criant chez les jeunes autochtones, pour qui les services sont inadéquats et peu accessibles (Boska et al., 2015; Kirmayer et al., 2000). En fait, plus de 50 % des jeunes autochtones âgés de 15 et 25 ans sont atteints de troubles de santé mentale au cours de leur vie, et le risque de tentatives de suicide est trois fois plus élevé chez les jeunes autochtones que chez les non-Autochtones (Dezetter et al., 2016). De plus, chez les jeunes autochtones, le minimum de soins adéquats pour traiter la dépression et l’anxiété n’est atteint que dans 28,3 % et 50,3 % des cas respectivement, de sorte que 9,5 % d’entre eux rapportent que leurs besoins en santé mentale ne sont pas comblés (Dezetter et al., 2016). Les populations autochtones ne font pas confiance aux professionnels de la santé, ils sont intimidés par l’approche occidentale des soins, et la peur d’être victimes de racisme et d’aliénation limite leur accès aux services comparativement aux non-Autochtones (Conseil canadien de la santé, 2012). Sans les soins et les ressources appropriés, les Autochtones risquent de recevoir un diagnostic tardif, de même qu’un pronostic moins encourageant, en plus de passer à côté des mesures préventives comme les tests de dépistage (Conseil canadien de la santé, 2012). Pour pallier les lacunes dans les soins de santé mentale, la compétence culturelle a été reconnue dans le système de santé comme une approche adaptée aux besoins culturels spécifiques de cette population minoritaire (Churchill et al., 2017; Conseil canadien de la santé, 2012). Cependant, les définitions de la compétence ne font pas consensus dans la littérature. De nombreux modèles cliniques ont été élaborés et évalués, mais les résultats d’études sont mitigés et les résultats ne sont pas probants pour ce qui est de l’influence de ces mesures proposées sur la réalité des jeunes autochtones. Le but de cette étude est de mieux comprendre la perspective des jeunes autochtones d’une région rurale et anglophone du Nouveau-Brunswick en matière de soins de santé mentale et de déterminer en quoi consiste une approche de compétence culturelle spécifique à ces jeunes. Des groupes de discussion ont été menés auprès de 12 jeunes des Premières Nations afin de discuter de leur parcours dans les soins de santé mentale, tout en saisissant ce qu’ils perçoivent comme étant aidant ou non dans les services offerts. Des intervenants de la communauté ont aussi été consultés afin de bien comprendre les enjeux soulevés par les jeunes. L’analyse qualitative des discussions met en évidence les lacunes dans les soins existants dans la province, ainsi que les aspects qui sont recherchés par les jeunes autochtones-----c’est-à-dire le contrôle sur leur gestion émotionnelle, la continuité de soins, la compétence, la confidentialité, ainsi que l’intégration de pratiques culturelles. Le discours des jeunes révèle que la compétence culturelle est insuffisante pour combler leurs besoins, et que la sécurité culturelle doit dorénavant être au cœur des services de santé mentale. Les implications théoriques et cliniques d’un modèle de sécurité culturelle sont discutées et des pistes de recherches futures sont proposées.